中国医学科学院阜外医院（国际医疗部）

根据相关政策文件，异地就医实时结算遵循以下原则：① 费用审核原则→北京目录（哪些能报、哪些不能报按照北京的目录，包括药品、诊疗项目和服务设施）② 报销原则→当地政策（起付线和报销比例按照当地转外就医的规定，具体可咨询当地社保部门）③ 区别：出院实时结算按照北京的目录，结账时即可报销。自费回当地手工报销按当地的目录，报销时间周期咨询当地。报销比例都按照当地政策。两种方式的报销结果有一定差异，请患者知悉。（附国家人社部规定：在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的，不允许因待遇差等原因给参保人办理退费）

门急诊：① 目前京津冀已开通门急诊直接结算，津冀患者办理相关备案手续之后，在我院门急诊可实时结算医疗费用。② 其他地区医保患者门急诊费用需要自费垫付回到当地解决，是否能报销、具体手续和材料询问当地医保局。住院：患者需要有“社会保障卡”，在当地医保局成功办理异地就医备案转诊（具体手续是当地来办理），住院当天办理入院手续时主动出示社保卡，登记成功并在住院收费处押卡，出院即可实时报销住院费用。

“不在红名单”表示不享受医保待遇，可能是医保欠费了，或者缴费之后还未生效，可以联系单位或参保区县医保中心查询确认。中断缴费3个月以内足额补缴欠缴的医保费后视为连续缴费，欠缴期间发生的医疗费用予以补支。

门诊打印出费用票据，可能的原因如下：① 没有转诊（票据上显示“非本人定点”）城乡居民（“无业居民”“新农合”“超转”）看门诊需要先在定点社区医院转诊。转诊一次有效期180天。急诊或住院不用转诊。城镇职工、学生儿童门诊和住院都不用转诊。② 本年度门诊花费未到起付线数额（看票据上“累计医保报销范围内金额”） 城镇职工门诊每年起付线1800元，城乡居民门诊每年起付线650元。③ 本年度医保报销额度已达上限（看票据上“门诊大额累计支付”的数额）城镇职工门诊每年上限2万元，城乡居民门诊上限4000元。

我院可办理的北京市医保门诊特殊病种：心脏移植术后抗排异治疗，肺动脉高压靶向治疗，肾移植术后抗排异治疗【办理流程】① 参保人员进行特殊病种的门诊或住院治疗前，若选定我院作为特殊病种定点医疗机构，需到相应的疾病门诊就诊，领取并按要求完整填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》（以下简称“申报表”），由医师签字后，到医保物价办公室办理备案手续。② 持社保卡和申报表到住院大厅6号窗口，由工作人员在医疗保险信息系统中完整、准确录入特殊病种信息，并为参保人员出具《北京市医疗保险特殊病种备案单》（以下简称“备案单”），经参保人员确认签字后，在“备案单”上加盖我院印章。一份交参保人员，另一份与“申报表”一同由我院存档管理。③ 在门诊治疗时使用一定范围内的药品及诊疗项目费用在门诊收费处指定窗口交费（35号窗口），按规定计入住院费用额度。【注销和变更】① 参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的，应持社保卡到原选定特殊病种定点医疗机构办理注销手续。办理注销手续前，应先结清特殊病种费用。由我院出具《北京市医疗保险特殊病种备案注销单》（以下简称“注销单”）。经参保人员确认签字后，在“注销单”上加盖我院印章。一份交参保人员，另一份由我院存档管理。② 参保人员次日持社保卡及“注销单”到新选定的特殊病种定点医疗机构办理备案手续。

医保患者住院期间到外院检查，先行全额垫付，携带相关材料回到我院报销。（温馨提示：外院检查后请务必在出院之前尽快办理外检报销事宜）相关材料：外院检查费用票据、明细、我院外检申请单外检报销流程：① 医保患者到外院检查，全额垫付费用，带回明细单和费用票据。② 住院主治医师在“医生工作站”→“外检申请单”填写外检原因并打印③ 患者将相关材料交至医保物价办⑥号或⑦号窗口。工作人员检查材料是否齐全，登记患者/家属联系方式。④ 办理完成后通知患者/家属到医保物价办⑥号或⑦号窗口领取签字后的材料，携带相关材料到财务处报销领取费用。

门诊：在其他医院住院期间不能发生门诊费用。若是已办理出院的情况如下：上家医院出具押卡证明，门诊就诊时上传社保卡号（票据左上角有“上传号”）后续到行政区医保中心或单位进行手工报销。住院：办理住院手续时告知住院收费处工作人员北京社保卡押在别的医院。出院之前拿到社保卡，及时交到住院收费处变更医保信息。若出院还未拿回社保卡，则可以告知病区先出院，拿到社保卡后再来结账。

按照北京市医保中心的要求，参保人员到定点医疗机构门（急）诊就医时，必须持本人社保卡，就医前出示社保卡证明医保身份。交费前主动向收费人员出示社保卡，收费人员将费用信息上传至医保中心。当您拿到交费收据时，请核实收据左上角是否已有“上传”字样。（1）门诊就医及交费前未出示社保卡的，费用信息不能上传至医保中心，过后不能补办上传，因此，当次就医不能享受医保待遇。（2）未带社保卡，但因突发疾病原因必须立即发生医疗费用的患者请到急诊就医、交费，后续携诊断证明、急诊发票（未上传）及明细清单、社保卡可以到所属单位或医保经办机构进行手工报销。（3）因住院医疗费用结算或手工报销等原因，社保卡留存在定点医疗机构或区、县医保经办机构的，在门诊怎样就医？到留存社保卡的定点医疗机构或区、县医保经办机构开具《北京市基本医疗保险参保人员临时就诊证明》。同时持有《北京市基本医疗保险参保人员临时就诊证明》及居民身份证就医，方可享受基本医疗保险待遇。